大多數患早期乳腺癌的患者將接受手術切除腫瘤。手術后，大部分患者還要接受其它治療(輔助治療)，包括化療以降低腫瘤復發(fā)的可能。在目前的輔助治療中，蒽環(huán)類藥物已經成為主要的首選藥物，然而隨著蒽環(huán)類藥物的毒性逐漸被發(fā)現，輔助治療面臨越來越大的風險。

　　乳腺癌的化學治療也因此而逐漸樂觀，不少沒有聯合蒽環(huán)類藥物的治療方案已經得到認可，不再使用毒性偏高的蒽環(huán)類藥物似乎已經到了合適時機。

　　蒽環(huán)類藥物或被替代

　　乳腺癌術后輔助化療已經經過了20多年的歷練，目前在世界范圍內得到廣泛的認同和應用，蒽環(huán)類藥物已成為臨床上廣泛使用的化療藥物。

　　蒽環(huán)類藥物一直作為輔助治療的標準用藥，因此如何更好地應用蒽環(huán)類藥物就成了目前的爭論焦點，尤其是近年的幾項臨床研究證據，使爭論變得尤為激烈。

　　一項研究對確診時大于65歲的患者超過10年的隨訪發(fā)現，蒽環(huán)類藥物導致的延遲性心力衰竭發(fā)生率比預期要高。

　　史蒂夫·瓊斯博士指出：“使用蒽環(huán)類藥物的AC輔助治療方案有一定問題，這些方案最常見的是引起心臟病發(fā)風險，化療以后可能還會引發(fā)白血病。”

　　一系列不含蒽環(huán)類的方案顯示出與含蒽環(huán)類方案相似的療效。這些方案多用紫杉類代替蒽環(huán)類，例如TC(多西他賽+環(huán)磷酰胺)方案顯示出與4周期AC方案相似、甚至更好的療效。另外，TCH(TC+曲妥珠單抗)方案與AC-TH方案在臨床試驗中也有相似的療效。對上述方案進行更長期的隨訪以及開展驗證性臨床研究，或許能在超越蒽環(huán)類為基礎的化療方案上邁進一步。

　　“目前脫離蒽環(huán)類藥物而單獨給病人做治療正成為可能。”史蒂夫·瓊斯博士指出：“TC方案就是一個非蒽環(huán)類的方案，目前來看也是一個非常好的標準，7%~15%晚期復發(fā)患者有望有效獲益。”

　　個性化用藥趨勢明顯

　　雖然一些新方案可能確實有其優(yōu)勢，但在一些專家看來，仍需注意臨床的實際情況：對多數患者而言，蒽環(huán)類耐受性好、副作用可預見并能妥善處理;不含蒽環(huán)類但以紫杉類為基礎的方案，是否確實與以蒽環(huán)類為基礎的方案有相似的療效，加或不加曲妥珠單抗是否也有一致結果等問題，都需進一步的臨床研究來證實。

　　在多數專家看來，蒽環(huán)類藥物在乳腺癌的輔助化療中仍起著重要作用，不僅療效確切且可預測，毒性同樣可預防和處理，并且性價比優(yōu)于紫杉類藥物?？梢姡飙h(huán)類藥物在乳腺癌輔助治療中的地位仍難以取代。

　　在乳腺癌輔助治療中，多項臨床研究依然提示蒽環(huán)類和紫衫類聯合化療的方案或許更好。

　　未來的研究方向將是如何將蒽環(huán)類和紫杉類藥物最佳地聯合。以及如何將它與靶向治療結合，對于某一個具體個體來說，尚無確定的檢測方法來預測其使用蒽環(huán)類藥物是否會比其他藥物獲益更大。

　　由于乳腺癌分為多種亞型，因此無論是靶向藥物還是化療藥物，都可以在這方面發(fā)揮作用。乳腺癌預后治療面臨的問題，依然需要由新一代藥物的開發(fā)來解決。