止痛藥雙氯芬酸(diclofenac)是目前世界范圍使用最廣泛的非甾體類抗炎藥(NSAID)，有多種品牌產品，包括扶他林、Cambia、Cataflam和Zipsor。然而一系列研究顯示它也可能像2004年被撤出美國市場的萬絡(羅非昔布)一樣導致心臟病發(fā)作。

　　風險增加約40%

　　2月19日出版的《公共科學圖書館·醫(yī)學》(PLOSMedicine)雜志上的一篇報告抱怨：該藥的心血管風險證據(jù)還沒有引起臨床界的足夠重視，從而減少它的使用。在世界各地15個國家，目前雙氯芬酸的銷量超過布洛芬、萘普生和其它NSAID。

　　這項研究的作者，加拿大多倫多臨床評估科學研究所的DavidHenry指出：與非NSAID相比，雙氯芬酸的心血管事件如心臟病發(fā)作的風險增加約40%。其它NSAID類更為安全，萘普生的風險最小。萘普生全球市場份額只有10%。“顯然，成千上萬的人都是無形的受害者，沒有人為他們游說。”

　　雙氯芬酸不良的心血管風險并非什么秘密。美國政府醫(yī)學網站MedlinePlus指出，接受雙氯芬酸者“可能有較高的心臟病發(fā)作或中風風險”，并且“這些不良事件可能會在毫無征兆的情況下發(fā)生，且可能導致死亡”。

　　低心血管疾病風險者使用雙氯芬酸沒有太大的危險。如果這類人群年心臟發(fā)作風險幾率為1/1000，應該將藥物的風險提高至1.4/1000。

　　但心臟發(fā)作風險為10%的人群，雙氯芬酸將會使風險提高至14%，因對付各種疼痛而服用這種普通藥的整個人群中，遭受不測者的人數(shù)必然大幅增加。

　　發(fā)展中國家占主導

　　Henry和另外一名作者，倫敦醫(yī)學院的PatriciaMcGettigan舉例說：如果中國的13億人口有1.3%服用雙氯芬酸(當屬合理的假設，因為該藥在中國醫(yī)院使用普遍)，它可能導致1.4萬人死亡，這原本是可以避免的。

　　雙氯芬酸在止痛藥市場占主導地位的主要是在低收入和中等收入國家，如孟加拉國、巴基斯坦、泰國和越南。不過，名單中還包括英國、澳大利亞和新西蘭。而在加拿大，雙氯芬酸在NSAID中排名第3，占據(jù)超過17%市場份額。

　　Henry說，有一種看法認為雙氯芬酸比其它NSAID更加有效。“我們認為，這只是因為它銷售的制劑劑量較高。”Henry認為，高劑量會放大心血管風險。

　　這項研究的作者正向世界衛(wèi)生組織要求從所謂的“基本藥物”目錄中刪除雙氯芬酸，這個建議已獲得許多國家公眾的支持。不過將它撤出市場是一項繁重的任務，需各國藥政部門采取行動。

　　雙氯芬酸是歷史最悠久的NSAID之一，可追溯至20世紀70年代。這類藥物通過抑制前列腺素——對身體有許多重要的小分子物質產生作用。