中國的改革說簡單點(diǎn)就是價(jià)格改革，找尋有中國特色的定價(jià)模式。醫(yī)改也不例外。無論是始于上世紀(jì)80年代中期的醫(yī)療市場化改革，還是2009年開始的公益性醫(yī)改，繞來繞去就是價(jià)格問題。價(jià)格高了，購買方吃虧，壓抑了需求;價(jià)格低了，供給方吃虧，浪費(fèi)了資源。就醫(yī)療領(lǐng)域來說，“看病貴”顯然是醫(yī)療價(jià)格問題，“看病難”似乎是醫(yī)療資源配置問題，但歸因后還是價(jià)格問題，醫(yī)療資源的價(jià)格問題。“以藥補(bǔ)醫(yī)”，凸顯的就是藥品價(jià)格問題，以及似乎更深層次的醫(yī)療服務(wù)本身的價(jià)格問題。

　　現(xiàn)在，藥品定價(jià)模式還未弄清楚，藥品生產(chǎn)、流通、消費(fèi)各環(huán)節(jié)都還問題重重時(shí)，醫(yī)療服務(wù)的重新定價(jià)卻又已箭在弦上。藥品定價(jià)再怎么混亂還有生產(chǎn)成本可作參考，“無為有處有還無”的醫(yī)療服務(wù)該如何定價(jià)呢?

　　他山之石，可以攻玉。借鑒一下其他服務(wù)行業(yè)的服務(wù)定價(jià)模式，也許有用。

　　模式一：小費(fèi)(紅包)

　　這怕是服務(wù)業(yè)中最為流行的一種單純?yōu)榉?wù)進(jìn)行定價(jià)的方式。

　　前段時(shí)間，在醫(yī)療科技最為發(fā)達(dá)的美國，有一位富翁派出了一封10萬美金的小費(fèi)給為他提供看護(hù)護(hù)理服務(wù)的護(hù)士小姐，不過被這位護(hù)士婉言謝絕。謝絕歸謝絕，小費(fèi)這種給服務(wù)定價(jià)的方式在很多服務(wù)場合是適用的。畢竟服務(wù)與產(chǎn)品的最大區(qū)別，就是它是在與顧客的互動中完成的。因此，服務(wù)質(zhì)量的好壞，服務(wù)人員水平的高低，有時(shí)也與顧客的參與程度、態(tài)度有關(guān)。這怕是服務(wù)不容易定價(jià)的關(guān)鍵。所以，在服務(wù)完成后，由顧客根據(jù)個(gè)人感受對服務(wù)進(jìn)行再次評價(jià)和賦值，有其存在的合理性(國內(nèi)由于是服務(wù)前給小費(fèi)或紅包，應(yīng)該屬于“租金”范疇)。不過，在國外，給醫(yī)務(wù)人員小費(fèi)或紅包并不多見，為什么呢?一個(gè)關(guān)鍵的原因是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)本身的技術(shù)性，尤其是關(guān)乎生命本身的人文倫理，醫(yī)務(wù)人員本人的道德追求會抗拒這種服務(wù)定價(jià)方式。當(dāng)然，先就醫(yī)后付費(fèi)在國外卻是非常正常的。

　　模式二： 責(zé)任(風(fēng)險(xiǎn))報(bào)酬

　　由于醫(yī)務(wù)人員與患者之間存在“信息不對稱”，以及服務(wù)過程中的委托代理關(guān)系，從患者的角度，給醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)或給醫(yī)務(wù)人員的激勵要能克服因“信息不對稱”而出現(xiàn)的道德風(fēng)險(xiǎn)。在投資領(lǐng)域內(nèi)比較常見的“有限合伙制”可作為參考。這種模式其實(shí)就是委托代理投資關(guān)系中，通過責(zé)任承擔(dān)的不同區(qū)隔，有效地解決了“信息不對稱”所產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)與委托代理關(guān)系中激勵不相容問題。GP(普通合伙人)以個(gè)人的專業(yè)能力獲得LP的信任受托處理LP所擁有的資產(chǎn)，并獲得資產(chǎn)溢價(jià)中的相對多數(shù)份額，同時(shí)，要對投資過程所產(chǎn)生的后果承擔(dān)無限責(zé)任，而LP僅承擔(dān)有限責(zé)任。從這一模式來看，醫(yī)療服務(wù)過程中的委托代理關(guān)系，醫(yī)生顯然要對醫(yī)療后果承擔(dān)更大的責(zé)任。也就是說，醫(yī)生獲得高薪的真正理由，小部分是醫(yī)生本人的能力，更大部分應(yīng)是來源于醫(yī)生對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)?？梢哉f，這點(diǎn)在目前國內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)中，是被忽略的。從各方就醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不公平的言論中，談?wù)摳嗟倪€是醫(yī)生成長過程所付出的艱苦，還是側(cè)重學(xué)歷職稱所對應(yīng)的價(jià)格。這種偏差必須要警惕，必須強(qiáng)調(diào)學(xué)歷職稱只是醫(yī)療服務(wù)能力的一種比較初級的測度標(biāo)準(zhǔn)，對患者疾病的治愈情況才是能力的相對更為完整的反映。同時(shí)，對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的關(guān)注，應(yīng)該更加重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，必須把醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)考慮進(jìn)去，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)有必要變身為醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)。

　　模式三：工作量定額

　　醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)畢竟是被動應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，屬于迫不得已而為之。風(fēng)險(xiǎn)管理還是要主動去降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能。經(jīng)常與醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行類比的設(shè)計(jì)行業(yè)，為了降低設(shè)計(jì)上出現(xiàn)的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及未來施工上出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行了有針對性的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化工作。首先是確立了各種設(shè)計(jì)必須遵守的強(qiáng)制性規(guī)范，所謂“強(qiáng)規(guī)”。其次是標(biāo)準(zhǔn)化了設(shè)計(jì)語言，包括線條、圖形、字體，以及對整個(gè)交付成果——圖紙文件的內(nèi)容、格式、簽字人的責(zé)任等也都進(jìn)行了規(guī)范?？傊臼且豁?xiàng)智力與技術(shù)的無形服務(wù)，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化而變得有形，而成為一種技術(shù)產(chǎn)品?；跇?biāo)準(zhǔn)化，設(shè)計(jì)人員的薪酬可以折算成工時(shí)，也就是按工作量定額予以核定。而設(shè)計(jì)服務(wù)對外報(bào)價(jià)，也就有了人月費(fèi)這一方式，亦即在標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化基礎(chǔ)上，可以按時(shí)間付費(fèi)。

　　按時(shí)間付費(fèi)，在國外是非常流行的為技術(shù)智力服務(wù)進(jìn)行定價(jià)的方式，主要適用于法律、會計(jì)等講究合規(guī)的服務(wù)上。

　　上面三種定價(jià)方式對醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該都有借鑒意義。